众惠相互发布国内首款儿童哮喘单病种专属普惠保障产品

据相关数据显示，2021年我国0到14岁少儿群体2.5亿人，儿童健康问题越来越备受社会以及家庭的关注和重视。就单病种来说，1990年到2010年，20年间儿童哮喘的患病率持续上涨，增长率高达154.9%。目前我国的哮喘患者已超过3000万，其中600多万是儿童和青少年，近20%哮喘儿童未得到有效控制，大城市中发病例约为4%。以四川成都为例，210万儿童中约8.4万儿童哮喘病患者。哮喘急性发作是儿科常见急症之一，因其具有长期、持续、规范、个体化治疗的特点，再加之患者家长对儿童哮喘病认知薄弱，在缺乏家庭医生协助、专科医生对门诊及出院后进行管理的情况下，容易导致绝大多数儿童患者未进行规范化治疗持续用药，哮喘反复发作，如不能快速缓解症状，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。同时，儿童哮喘不仅是该群体住院的第三大原因，而且也是儿童医保支付第三大项目，住院、药品费用相对昂贵，给社会和家庭造成沉重的经济与心理负担。

近年来，国家不断出台相关政策，积极鼓励改善儿童健康保障条件。2016年“健康中国”战略提出要坚持共建共享、全民健康，突出解决好妇女儿童、低收入人群等重点人群的健康问题。2021年，作为“十四五”开局之年，解决儿童健康问题、完善保险保障，将是持续深化“三医”联动改革，加强分级诊疗体系建设的重要内容之一。4月份，银保监会《关于进一步丰富人身保险产品供给的指导意见(征求意见稿)》明确提出：提高老年人、儿童保障水平，努力围绕儿童生活、教育、医疗等方面实际需求，积极开发有特色的教育年金保险、残障儿童保险、儿童特定疾病保险等产品，加大对儿童先心病、罕见病等的医疗保障。

2018年起，众惠相互深度参与区域儿科医联体——华西妇儿联盟建设，用相互制健康保险产品将三甲医院、二级医院、社区卫生中心、儿科家庭医生和患儿、家庭有机联系在一起，为基层医疗机构和家庭医生赋能，推动实现优质、高效、方便、经济的整合型医疗卫生服务共建共治共享，为儿童健康提供全周期管理和风险保障，有效缓解了政府卫生投入负担重、三甲医院就医难、基层儿科不放心、儿童健康管理缺抓手等问题，获得了国家和省医保、卫健等主管部门的高度评价和社会各方广泛认可。在总结华西妇儿联盟实践经验的基础上，众惠相互持续围绕“一老一小、慢病特病”等特定群体，从群众需求为出发点，以政策为导向，通过同质化的健康管理、治疗，形成多层次分级诊疗体系，打造预防、治疗、保障三位一体的独特运营机制，针对儿童常见病，设计专属普惠保障产品，依托同质化多层次分级诊疗体系为哮喘儿童建立了一条通往健康的大路。

据了解，该计划主要为28天(含)-17周岁(含)的哮喘患儿量身定制，在保险责任方面，对因哮喘疾病导致的住院费用，0免赔100%报销，全年最高100万元;针对哮喘药品费用保险金进行0免赔100%报销，单次限额500元，全年最高5000元。同时，还提供全周期的疾病健康管理服务，包括健康档案建档、医院随访记录、华西二院转诊服务、用药提醒、就医提醒等。此外，还提供西二院门诊肺功能检查津贴、基层/二级医院定期随访门诊津贴保险金等贴心服务。

同时，该计划特色明显、亮点突出，具有四项社会价值：第一，规范治疗和科学用药对儿童健康的长期正面影响。创新支付方式，通过相互制保险特有的模式将儿科专科医联体内各级医院、儿科家庭医生和患儿、家庭有机联系在一起，打通了医联体内部筹资、支付、激励、保障等环节。更重要的是，通过有效地规范治疗和连续用药，对哮喘儿童健康形成正面影响，长期、持续、规范、个体化治疗和连续用药，有效降低患儿急性发作发生率、减少发作次数，减轻发作程度、控制疾病进展;第二，固定收益型相互保险产品助力多层次医疗保障体系。该计划为固定收益型相互保险产品，众惠相互仅收取固定运营成本，结余用于医生健康管理激励与培训、科研经费等，强化相互保险与社会保障的协同作用，更好地惠及社会民生，解决“门诊费用高，儿科用药贵，大病负担重”问题。第三，同质化服务多层分级诊疗体系。以“同质化+多层分级诊疗体系”特色为患儿提供标准的诊疗规范及持续的健康管理，减少哮喘急性发作及哮喘疾病住院的发生，为其提供同质化诊疗服务，提升诊疗效果，进一步巩固儿科分级诊疗体系，而且正向激励用户分级诊疗行为，形成双向转诊的分级诊疗路径，有效利用医疗资源，做到基础诊疗在社区，复杂治疗/定期复诊在华西。第四，为科研部门和医学机构提供真实世界研究。

众惠相互董事长李静说道：经过四年多在垂直领域的深耕，我们对健康保险的经营理念已越来越清晰，即以健康为中心，真正从投保人，尤其是特定群体的需求出发，我们整合资源为投保人提供健康管理、医疗服务、创新支付，其实也就回归了保险的本源-风险管理，保险公司的核心能力在于帮助投保人降低风险、控制成本以及风险分摊。这次在华西妇儿创联盟实践的基础上，众惠相互朝着单病种以及更完善的服务继续深耕，让广大哮喘患儿能够减轻哮喘疾病的困扰，奔跑在蓝天之下。保险向善而生，希望让每一个孩子都能拥有家门口的好医生，拥有更美好的生活和未来。

据悉，众惠相互作为一家新的普惠型保险机构，在成立初期就定位“小而美、专而精”，致力于满足特定领域、特定人群的特定保障需求，积极参与医疗保障制度和医药卫生体制深化改革，关注国家政策鼓励支持的“一老一小、带病慢病”等弱势群体的风险点，从而满足人民群众多层次、差异化的健康保障需求。华西妇儿联盟，是2017年6月，在党中央“健康中国”战略指引下，成都高新区管委会坚持政府主导，强化医保引领作用，创新社会治理机制，联合四川大学华西第二医院(简称“华西二院”)，精心打造区域儿科医联体——华西妇儿联盟，为基层医疗机构和家庭医生赋能。2018年，在传统医联体基础上，创新引入普惠组织——众惠相互，以相互保险机制推动实现优质、高效、方便、经济的整合型医疗卫生服务共建共治共享，为儿童健康提供全周期管理和风险保障，有效缓解了政府卫生投入负担重、三甲医院就医难、基层儿科不放心、儿童健康管理缺抓手等问题。

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